D A T O S            P E R S O N A L E S
*===========*=====================*

Apellido/s y nombre/s:

Lugar y fecha de nacimiento:

Nacionalidad:                                         Tipo y nº documento:

Domicilio real:                                                                  T.E.:

Domicilio en Bahía Blanca:                                              T.E.:

Título/s:

Otorgado/s por:                                                                Fecha/s:

E-mail:

Actividad docente y/o de investigación (indicar en cada caso fechas y modo de acceso los cargos):

  I) En la Universidad Nacional del Sur:

     a) Cargos desempeñados con anterioridad al momento de la inscripción:

     b) Cargos desempeñados al momento de la inscripción:

 II) Fuera de la Universidad Nacional del Sur:

     a) En el nivel superior:

     b) En el nivel medio:

Publicaciones y trabajos científicos, técnicos, artísticos, etc.:

Cursos y Conferencias dictados (indicar fechas e instituciones en que se realizaron y duración de los mismos):

Cursos y Seminarios de especialización (indicar fechas e instituciones en que se realizaron y duración de los mismos):

Asistencia a Congresos, Simposios, Jornadas, etc.  (Mencionar los trabajos presentados cuando corresponda):

Subsidios obtenidos para proyectos de investigación:

Distinciones, premios y becas obtenidos:

Otros antecedentes:

* Tomo conocimiento de que las notificaciones relacionadas con el presente llamado a concurso se efectuarán a la dirección de correo electrónico y/o dirección postal declaradas en esta planilla de inscripción.

                      Bahía Blanca,     de                de         .-

                                                                                                      Firma y aclaración